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右江民族医学院新生入学“绿色通道”缓交学费申请表
2014-04-10 14:40 学工处 

右江民族医学院新生入学“绿色通道”缓交学费申请表

姓名

性别

出生年月

民族

录取院系

录取专业

政治面貌

家庭住址

联系电话

家庭成员

称谓

姓名

年龄

职务及工作单位

联系电话

月总收入(元)

申请原因:

应缴费用总额

已缴费用

欠款金额

缓交期限

从20 到 20

还款承诺:

本人因家庭经济困难等原因,不能按时交齐有关费用,现可交学费 元,申请缓交 元。在此,本人郑重承诺:一是所提供的家庭情况证明材料属实,二是将积极通过各种途径筹措资金,于

日前交齐所欠费用, 如有不实之处,本人愿意承担一切后果。

申请人签字:

年 月 日

家长意见:

签名:

年 月 日

班主任意见:

签名:

年 月 日

院系意见:

签名(公章):

年 月 日

学生工作处意见:

签名(公章):

年 月 日

学校意见:

签章

年 月 日

附件【右江民族医学院新生申请“绿色通道”申请表.doc已下载
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